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Pour soutenir l’association et adhérer, veuillez remplir ce bulletin et le retourner à l’adresse :

« Les amis de Bruno Etienne », 39 Impasse Baret.13100 Aix en Provence.


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Qualité : M. Mme. Melle

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N° : …………

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Ville : ……………………………………………………………

Tel : ……………………………………………………………..

Courriel : ……………………………………………………….

Je souhaite adhérer à l’association en tant que :

Membre actif : …..

Cotisation annuelle : 20 €

Étudiant et chômeur : 8 €

Membre Bienfaiteur :……

Cotisation annuelle : 100 € Minimum

Adhérent :........

Cotisation annuelle : 10 €

Ci-joint chèque de : ………….. €

Libellé à l'ordre de l'association "les amis de Bruno Etienne"

Date : ………………………….

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